关于CO2气腹机腹腔镜手术必须牢记的细节

CO2气腹机是腹腔镜手术的基础,它的建立可以使得腹腔内压力增高,膈肌上移,对于机体的呼吸和循环等系统都会产生一定的影响。对于如何操作气腹机,建立并维持一个成功的气腹,为手术提供良好的视野和足够的操作空间,同时也不会对机体产生影响,保障手术可以顺利进行,确保病人的安危成为建立气腹的关键。那么关于CO2气腹机腹腔镜手术必须牢记的细节有哪些?

气腹机

1.手术后残余的CO2会刺激膈肌引起肩部疼痛,为了减少手术后肩部疼痛,尽量放净残余气体。

2.当气腹压力增加过快时或气压过大时,容易使原来关闭的食道裂孔打开,腹腔内的气体被压入胸膜腔甚至心包腔,形成二氧化碳气胸或纵膈气肿,患者术后呼吸功能无法恢复。因此,进气时循序渐进,按照CO2气腹机 1-3 级逐渐进气,气腹设置不能过高,术中处理好肌松。
3.不孕症手术中的细节处理
(1)通液时如果一侧输卵管通畅另一侧不同,严禁钳夹通畅的输卵管峡部去通液以测试另一侧是否通畅,因为钳子夹后可能造成输卵管粘膜损伤,形成粘连,影响通畅,影响受孕。
(2)术中不要损伤输卵管浆膜,以免造成粘连扭曲。
(3)对于输卵管,卵巢、子宫周围的粘连要充分松解,否则,卵巢被膜状粘连包绕,即使输卵管通畅也难以受孕。
(4)对于已经分离的粘连带,若一段游离较长要剪掉,否则会很快形成新的粘连。
(5)不孕症患者住院后无论有无宫腔病变,均常规做宫腔镜检查,对于明确不孕原因有利。
(6)输卵管伞端的粘连带要用剪刀尽量剪掉,与卵巢之间要游离开,如果游离度小于 1 厘米,则影响拾卵功能。
(7)输卵管有时通畅,但是伞端开口太窄影响拾卵,要用钳子将开口扩大,手术重要的要保持输卵管伞端的完整性才能保证拾卵功能,伞端造口后为防止再度粘连闭合,尽量外翻缝合,不要用电凝浆膜使之挛缩的方法,那样会使伞端僵硬,会损伤内膜使输卵管官腔粘连。妇科医生经常这样做,生殖科医生要求不要这样做。

医用内窥镜监视器组成部分有哪些?

内窥镜手术是电子、光学、摄像等高科技在微创临床学科中应用的典范。随着国家医疗体制的改革,医疗技术的进步,先进医疗设备的普及,内窥镜设备系统越来越广泛地应用于各级医院。而内窥镜设备系统应用于各个临床科室时会得到不同的称呼,例如:脑室镜,胸腔镜,宫腔镜,输尿管肾镜,前列腺电切镜,椎间盘镜,关节镜,腹腔镜等等。其中腹腔镜和宫腔镜应用最为普及。与传统手术不同,它是在密闭的空腔内进行手术操作,因此,仪器设备的好坏直接影响手术效果,而仪器设备的正确使用亦直接关系到手术的顺利、成功与否。现在国内市场上内窥镜品牌繁多,功能设计各有千秋,然而基本原理是一致的。那么医用内窥镜监视器组成部分有哪些?

医用监视器

医用内窥镜监视器系统主要由设备系统与手术器械系统组成。手术器械系统主要按科室或手术名称来分类。有各科使用的内窥镜、专用器械、配合设备使用的手术器械和一次性手术耗材。关于医用监视器这里就不详细介绍了,下面我们主要讨论一下设备系统的结构组成。

在设备系统中我们通常可以分为:摄像显像系统,影像记录系统,光源系统,人工气腹系统,液体加压系统,电凝电切系统,动力消融系统,冲洗吸引系统等等。医用内窥镜监视器组成部分有以下介绍。
(1)摄像显像系统:该系统包括显示器和摄像机。显示器有常规的CRT和液晶两种,摄像机有单CCD和3CCD两种。现在高端的使用客户多是液晶显示器配3CCD摄像器。
(2)影像记录系统:现在很多医院都选择以电脑为基础的图文工作站。该系统分两部分:电脑硬件和图文采集软件。
(3)光源系统:又称冷光源。冷光源灯泡中充有卤素和氙气两种,其输出功率为70-400W。现在300W氙光源是主流的产品。其突出特点是光线强烈,色温5600-6000k,与太阳光类似,涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。
(4)人工气腹系统:将气腹机与二氧化碳钢瓶连接好,并旋开钢瓶上的阀门,然后开启气腹机,根据手术的需要,选择压力预设值,当腹腔内压力超过或低于设定值时,全自动二氧化碳气腹机可自动开始或停止注气。
(5)液体加压系统:关节泵、膨宫泵和膀胱泵等系统主要是用于通过液体加压成腔,然后再通过器械在腔体内进行手术。
(6)电凝电切系统:在普通开放性手术中和微创手术中都常使用高频电刀。
(7)动力消融系统:在鼻窦镜和关节镜手术中多会使用的是动力刨削系统和离子消融刀,这两种设备虽然价格不菲,但是它们却大大地缩短了术中时间和降低了手术风险。
(8)冲洗吸引系统:设备冲洗流速最少应达到1 L/min。

CO2气腹肌安全操作步骤是什么?

腹腔镜手术人工气腹产生的并发症时有报道,常见的有皮下气肿、气胸、术后颈肩疼痛等.因此,如何安全操作CO2气腹肌,建立并维持一个成功的气腹,为手术提供良好的视野和足够的操作空间,同时对机体又不产生严重不良影响,保障手术和病人的安全,成为腹腔镜手术配合的关键。那么CO2气腹肌安全操作步骤是什么?

CO2气腹肌

一、CO2气腹肌的安全操作:
1、将气腹机与CO2钢瓶连接好(中央气体可跳过钢瓶步骤),打开CO2钢瓶阀门,检查有无漏气。
2、连接电源,打开电源开关,检测CO2钢瓶压力。
3、调节各项参数后,按下注气键,排除主机残气,然后关闭注气键,将累计用气量清空后备用。
4、CO2气腹机腹腔内压力预设值是为满足手术需要和保障病人安全而人为设定的适宜的富强内压力的最高值,根据病人的年龄、体重、生命体征、特殊疾患等具体情况有不同腹腔内压力预设值。
5、儿童腹腔内压力预设值:新生儿一般在6~8 mmHg,儿童为8~9 mmHg。
6、 成人气腹腔内压力预设12~14 mmHg,不超过15 mmHg。
7、肥胖病人,建立气腹时可适当提高但不超过20mmHg,进入第一套管道后,立即降至正常值。
8、 新生儿、心肺功能不全的患者应适当降低腹腔内压力值的设置,并注意观察病人生命体征变化,预防并发症的发生。
9、在能满足手术需要的情况下,尽量使用较低腹腔内压力。
10、除适当的气腹压力设定外,应注意控制气体流量,保障注气过程安全,是气腹机安全操作的关键操作。

二、关闭CO2气腹肌顺序
关闭气腹机进气开关→关CO2钢瓶开关→打开气腹机进气开关→放余气→关闭进气开关→关闭气腹机电源开关→分离气腹机与CO2钢瓶。

医疗内窥镜监视器影像系统设计原理

医疗内窥镜监视器是目前常用的一种临床诊断工具,医生通过内窥镜能直接观察到人体内部器官的病变情况,如溃疡,肿瘤等,还可以利用它进行微创的外科手术,在医学界应用广泛。

内窥镜监视器

电子内窥镜监视器主要由光学镜头、信息采集系统、监视器等组成。电子内窥镜的成像原理是:信息采集系统装备的光源发出的光信号,经镜头内的导光纤维导人人体体腔,经体腔内表面反射后,被镜身前端装备的微型图像传感器CCD接收,CCD将光信号转换成电信号,再通过导线输送到信息采集系统,信息采集系统将图像信号处理后显示在监视器屏幕上。

医疗内窥镜监视器影像系统的功能大致为:影像实时显示与采集、数字图像预处理、病例信息的管理、典型病例库的维护、诊断报告的生成与维护等。其具体实现如下:

(1)影像实时显示。
内窥镜监视器系统的影像数据来自镜头上的CCD,CCD将镜头获取的光信号转换为电信号,经导线传送到视频采集卡,视频采集卡将电信号转换为计算机可以理解的数字信号,方便影像的实时显示与获取。

(2)影像采集。影像采集包括单帧数字图像的采集和视频的录制。
单帧图像采集有两种方式:一种是操作者在计算机旁使用鼠标采集;另一种是操作者使用脚踏开关采集。脚踏开关连接在计算机的串口,每次触发脚踏开关,计算机的串口会接收到一串16进制字符串,然后执行单帧图像采集的功能。从视频采集卡获取的图像数据为yuv格式,而大部分图像处理是基于RGB颜色空间的,所以要进行颜色空间的转换。

除支持全屏采集外,还可以手动设置采集区域。用户可用鼠标圈选出一个矩形区域为有效区域,有效区域外的图像被舍弃。实现方法是根据用户选择的矩形区域和图像的原始尺寸计算出图像的有效尺寸,截取有效数据,进行Yuvtorgb转换,将转换后的数据加上文件头和信息头组合成一幅有效图像。

医用内窥镜监视器应该如何挑选?

现在各大医院都很重视信息化的发展,所以对于包括医用内窥镜监视器在内的各种信息化设备十分在意,一定会选择购买质量好、可靠而且价格合理的好产品。,那么医用内窥镜监视器应该如何挑选呢?院方应该如何进行挑选才能满足在日常医务工作中的使用需求呢?

医用监视器

1、看厂家是否好
由于医用监视器和普通显示器有着一定的区别,因此不仅要选择有品牌保障的显示器,同时还要看生产厂家的产能、出货量、工艺水准等方面是否能够达到一定的标准,除此之外还要看该厂家是否医疗显示器生产的知识、经验和能力水平。

2、看技术是否达标
在购买医用内窥镜监视器的时候好是向厂家索要一份医疗产品相关的说明,包括相关产品技术、知识产权、、软件著作权等,并且应该要求厂家提供医疗显示器的符合性说明,以此来判断该医用监视器是否具有水准。

3、看效果
由于诊断影像的输出对显示器的整体质量要求非常高,因此在购买医用监视器的时候应该通过样品进行观察,看在进行三维影像或其他的辅助诊断之时是否能够把CT、核磁等影像设备的功能发挥出来。

4、看客户是否认可
在购买医用内窥镜监视器时候可以通过对其他使用过该品牌显示器的医院进行咨询,看对方是否满意这个品牌的产品。因为用户的使用感受是能反应出显示器性能和质量的因素。

通过以上四个方法就可以选购到一套好的内窥镜监视器,从而为医生的诊断提供好的辅助作用。因为对于影像诊断而言,清晰、无失真、无色差的图像显示效果才能够让医生将拍摄到的每一个细节地方看的一清二楚,避免发生错看漏看的现象。