操作腹腔镜摄像机,并发症的发生与腹内压的控制有关,常见有皮下问题,颈肩痛

现代医学的突飞猛进,由于传统的方法对患者的创伤较多,于是诞生了微创学,腹腔镜是现代微创的代表之一。腹腔镜摄像机的应用扩展了小创伤腹部的范围。腹腔镜是一项崭新的完全不同于基本操作的新技术,它是传统方法的经典,但又与传统方法不可分割。

腹腔镜是一种以二氧化碳(CO2)为透视介质的内镜,故在须保持一定的空腔,这一空腔的建立还应针对不同的部位,采取不同的体位。建立气腹是达到能充分显示操作空间必不可少的重要环节。

并发症的发生与腹内压的控制有关,常见有皮下问题,颈肩痛。

部分脱出或周围漏气及腹内压过高或时间过长,一般可自行吸收。少数患者诉颈肩痛,可能与CO2聚集刺激膈肌有关。术中避免腹内压过高、充气过快,术毕拔除Trocar针时尽量放出残气等方法有助于减轻症状。

严重的有心律紊乱、休克、纵膈问题甚至心脏骤停。因此,在术中须严密观察患者的血压、脉搏、SpO2、ECG的变化,如有异常,即时中止CO2的注入,并作对症处理。
  
为了配合气腹机的成功建立顺利完成。巡回护士在操作气腹机时,随时调整并严格掌握气体流速,开始充气时流速宜慢,以防针尖位置不当引起气体栓塞,或因充气速度过快、流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升,可造成通气量减少,妨碍CO2排出,产生CO2蓄积,并发高碳酸血症[1]。另一方面刺激腹膜牵张感受器,兴奋迷走神经,反射性引起心脏骤停。在使用冲洗时,常伴有CO2的丢失,此时宜采用快速高流量注气,否则腹壁很快塌陷,看不清术野。

多采用吸入麻醉伴肌松剂的气管插管全身麻醉,术前禁食、水4~6 h,并置胃管,以防误吸,还可使胃免于膨隆,利于操作。一旦麻醉突然变浅,患者清醒前腹肌张力的恢复可使腹内压骤然升高,若持续时间长可引起皮下问题。紧张的腹肌可使腹腔容量变小,此时巡回护士不能盲于采取提高腹内压来增加CO2注入量,否则CO2可从术中切断的静脉或开放的血窦进入而形成气栓。宜提醒麻醉师相应处理或加深麻醉,保证气腹的稳定。

麻醉前静脉通道的建立宜选择在上肢,因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流,随着淤血延长,血栓形成发生率逐渐增加。应避免下肢输液,尽量缩短时间,减轻下肢淤血。注意患者的卧位,固定上下肢及骨盆部位,以防调整体位时滑动而使骨突部摩擦损伤。术毕可采用刺激腓肠肌,按摩受压部位,促下肢静脉的回流。